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输液的最后法宝——骨髓内输液

       即使是一个经验丰富的麻醉医生,在婴儿快速建立静脉通道时也会遇到各种各样的困难。术中患儿变化莫测,你在术前准备不充分怎么办,术中紧急情况下发现费劲建立的静脉通路不畅,你又该如何? 
       有人可能嗤之以鼻,说可以进行中心静脉穿刺呀。也可能你百发百中,但是,万发能万中么?如果是一个婴儿,你是不是底气还这么足呢?等我介绍完骨髓内输液,你再评论如何? 
       骨髓腔由于被骨性结构所支持,不像血管腔那样会因为血容量不足而塌陷。骨髓丰富血窦中的静脉血通过髓静脉系统、营养静脉与穿支静脉而进入全身循环。因此液体活药物注射入骨髓腔后会很迅速吸收入体循环,骨髓内输液利用这一途径达到输液目的。由于随年龄增长小儿长骨中红骨髓逐渐被血管少的黄骨髓代替,所以骨髓内输液仅可能适合于仍有红骨髓的小儿(小于 6 岁)。 
       指征:骨髓内输液用于患儿紧急用药,又缺乏静脉通道时。常用于心跳骤停、严重烧伤、休克、危及生命的癫痫状态。 
       禁忌:较少,骨折或骨髓穿刺失败后再穿刺可能会造成液体渗漏,必须选取健侧穿刺。骨质疏松或骨发育不良禁忌。穿刺部位有蜂窝组织炎、皮肤感染者禁忌。因为可能存在脂肪栓塞风险,右向左分流的小儿应谨慎使用。 
       并发症:由液体渗漏形成的一些并发症,严重的如筋膜室综合症。 
       骨髓内输液装置:有正规产品(比如,BIG)
       部位:最常用部位为胫骨近端。 
       在患儿血流动力学稳定后应尽快建立静脉通道,撤出骨髓内输液。 
       如有兴趣,请查阅相关内容。如《婴幼儿麻醉学》。